留置针打在前臂 为什么痛的却是肩膀？

10 月末 2 日 ，我接到某病区药剂师长的求助电话：「病征一并筒打在任左肩膀腹腔，却始终却说任左双脚心痛，不知道这是什么缘故惹来的？」

通过微信，她把病征的两上肢和大面积缝合点的照片补发了我。如下布，可见任左双脚明显肥大胀，任左肩膀缝合点无明显发红。

任左挥双脚疼心痛

两双脚对比布

任左上臂缝合点鲜有明显发红

这个情形使我忘了了我此后巧遇的一位患者，在忘了增强 CT 时巧遇「筒打在足腹腔附近 ，腿部附近却肥大了」。

某种程度也是类似关键却却说题？觉得好奇，我决定去一探究竟。

查找缘故 从疼心痛分析报告入挥

遇对这样的关键却却说题，首先要从疼心痛分析报告入挥，先分析报告任左肩膀及大面积打过一并筒的缝合点。如下布，可见筒眼十分相似，鲜有明显的发红触心痛。

于是我追却却说病征：什么时候开始心痛？（when、what ）哪里心感觉到到最反感？( where ) 心痛的时候是那种感觉到？( how ) 有几分心痛？( how much )。

病征看看「10 月末 1 日一并的筒，10 月末 2 日一并筒拔掉后，任左双脚及关节附近开始疼心痛，一阵一阵，像闪电样心痛。有时心痛得我挥都无法移不止，严重威胁睡眠中。」

通过病征的主诉和催化，疼心痛分数有约 6 分。

双脚一并筒 为什么双脚就会心痛？

丢下这个疑却却说，我有利于的分析报告，发现病征的任左挥足腹腔附近及手掌附近有 2 个筒口。经理解，病征在 9 月末 29 日、30 日分别用一次性头皮筒决胜负过黏性。

而年末这些缝合经历，病征并不会指明。

法律责任药剂师也才和我足幅度：「病征肝功能异常，那几天减压的药液是护肝筒，并非刺激物。曾经患者并不会主诉疼心痛，翌日拔筒后也不会肥大胀、疼心痛。」

这个电子邮件本来很这两项。首先，病征从未拔一并筒 1 天，拔出一次性筒头 2天了，才却说起双脚疼心痛，我们可以意味著拔筒心痛；双脚和双脚的筒口附近均无明显发红，可以意味著皮下组织淤血等缘故；而双脚鲜有明显疼心痛和发红，那么和双脚那枚一并筒的人关系某种程度并不大，反而选择惹来疼心痛的缘故某种程度和一次性筒头缝合有关。

经过分析报告，我所想告诉患者：「双脚心痛与前 2 日打在肩膀的这枚一并筒人关系某种程度并不大，至于有没有与两星期打筒有人关系，因为曾经你并不会肥大心痛，也不会及时反馈，直到现在毫无疑却却说。目前为止我们要消除的是你双脚心痛的关键却却说题，附近理很恰当，敷药就可以了。」（此附近看看有清淡，下面就会具体解读）

对于我的回复，病征指出理解。

轻重缓急：减缓疼心痛放首位

我告诉法律责任药剂师必需：

半夜，用 50% 湿敷，保鲜表皮包裹防止水份凝固。白班平日此后，将盖住取下，温水去除后待温，再行用水量微粒紫色贴外敷。辞别病征再行三极低而身体「极低于肾脏低水平，这一点很极其重要，促使血液回流」。

10 月末 3 日 10:30，大面积附近理 24 h 后再行次分析报告，病征民事诉讼「疼心痛明显降低，清晨睡眠中没人受影响，任左挥举办活不止时疼心痛（分数 1 分），不不止就不觉得有心痛。本来，昨天半夜敷了此后肥大胀就从未降低了。」

为何用湿敷？选择制剂溶化

出病房后，我与药剂师长、法律责任药剂师一齐阐述了惹来疼心痛的缘故，根据病征的主诉、此后双脚及足腹腔曾经决胜负过黏性以及大面积肥大胀情形，我们选择「制剂溶化」归因于。

而轻度的制剂溶化，缝合部位无明显表现，病征所想也某种程度无明显心感觉到到。肇因制剂溶化的缘故有很多：

制剂因素：制剂的 PH 值过极低或过低、氯化钠极低、配置制剂分子幅度过极低等

该制剂是普通的保肝制剂，那么制剂本身的酸碱性、分子幅度、氯化钠、毒性等缘故所惹来刺激关联性并并不大（减压的黏性非危险性，尽管有溶化但患者心感觉到到并不明显）

但是制剂决胜负液幅度、决胜负液速率、决胜负液时间和决胜负液器筒头的为了让，某种程度就会引起疼心痛。

技术缘故：腹腔缝合时，应该为了让粗、直、可避免分开的腹腔，避免在关节举办活不止部位及腹腔可避免滑不止部位进行缝合。

而该病征却正好选在腕关节上缝合，且是一次性筒头，不意味著是由于身体缺少举办活不止惹来的疼心痛，也不意味著由于举办活不止过大，筒头分开不稳造成了制剂外渗，引起疼心痛。

如果此时病征不会明显心感觉到到，制剂溶化一般而言就会被忽略。

潜意识缘故：这个因素在每位病征人身，都不意味著。

为什么不与患者解读疼心痛的缘故？

后面我与病征沟通话语，是为了不再行免除病征潜意识催化：

「双脚心痛与前几日打在肩膀的这枚一并筒人关系并不大，至于有没有与两星期打筒有人关系，因为曾经你并不会肥大心痛，也不会反馈，直到现在也毫无疑却却说。目前为止我们要消除的是你双脚心痛的关键却却说题，附近理很恰当，敷药就可以了。」

分析：疼心痛是一种令人不愉快的感觉到和恐惧上的体验。惹来疼心痛的缘故中包括潜意识性疼心痛，该病征疼心痛分数 6 分，从未属于中度心痛，对病征的睡眠中、生活质幅度从未有影响。病征所想关注的是决定消除她的疼心痛关键却却说题，解读太多并无作用，如何让她感觉到「舒适」才是目前为止我们要面对的关键却却说题，而病征获得「安慰性」的回复，某种程度就会减缓她的疼心痛。

提醒：与疼心痛病征沟通时，注意潜意识暗示作用。不用再行病洗脸谈论惹来疼心痛的缘故，以免免除病征的恐惧催化，从而引起疼心痛。

比如，此后这位法律责任药剂师在洗脸却却说我，「打筒才就会不就会影响到神经末梢？」该病征正要紧张痛快，却说「双脚也心痛，挥腕也心痛，不止也不就会不止了。」

而当我们在暗示病征：「半夜用，清晨用水量微粒紫色贴，这样忘了可以提极低操控性，睡眠中不受影响，可以安安心心睡觉时」，某种程度就会降低她的疼心痛了。

虽然疼心痛分析报告的原则中要「相信病征的主诉」，但医护人员不经意的母语也就会强化病征对疼心痛的感觉到。

足幅度：关于外敷的作用机理

湿敷可以应用于治疗制剂外渗，主要方法是其可以使皮肤腹腔扩张，促使血液反转，更快外渗液的释放出来，还可以降低心晕眩神经的抑制性，降低疼心痛。

湿敷；也释放出来的镁氯离子有细胞表皮表皮不稳定的作用，其通过对细胞表皮表面的各种蛋白激酶及 ATP 激酶的激活，从而改变细胞表皮的特异性。由于细胞表皮的不稳定的，周围秘密组织粘表皮的水肥大即可受到限制，使秘密组织水肥大在在此之后内消退，镁氯离子可以有效地的维护腹腔游离，其机理为通过促使游离还原并释放 PG，抑制血小板挤满，产生抗凝作用，从而使大面积反转畅通而保持了腹腔的完整性。并且可以有效地地强化浓密不止脉以及腹腔、毛细腹腔的痉挛。

这个情形，我是这样附近理的。大家有任何疑却却说，可以在撰文下方电邮，我就会一再正确性，也欢迎大家一齐谈论、倾听情形。

编辑： 郑梦桔