附睾炎与不育

　　在男性生殖系统感染中，附睾炎是常见病。多产生在青年或中年人。附睾是精子成熟的部位，又是精子储存的场所，具有与精子成熟，获能相应的多种生理功能。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力降落；炎症也可致附睾管梗塞，影响精子的输出，这些都可造成临床上不育。

　　1、急性附睾炎

　　病因：常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引发急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。另外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引发附睾炎，但少见。

　　在临床以下几种情况容易产生急性附睾炎：①尿道长时间留置尿管和尿道内器械检查可引发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；②前列腺切除术后，特别是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有1定数量的细菌；③部份病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人其实不都产生急性附睾炎。

　　病理：附睾炎可产生在1侧或两侧，以1侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部产生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可构成微小脓肿。晚期瘢痕组织构成附睾管腔闭塞，故两侧附睾炎常造成不育。

　　临床表现：起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴随畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

　　2、慢性附睾炎

　　临床上较多见。部份病人为急性附睾炎未得到有效医治或医治不完全而转为慢性。大多数病人无急性发作史而常有慢性前列腺炎。

　　病理：病变多限局在附睾尾部，有炎性结节；也可由纤维性增生使全部附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕构成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。

　　临床表现：病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是两侧慢性附睾炎，可以出现少精引发不育。

　　3、结核性附睾炎

　　又称附睾结核，是最多见的男性生殖道结核。1般认为附睾结核是泌尿系结核的1部份；附睾结核常伴随前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部份通过血行感染而至。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全阻塞，可表现为少精或无精，而致使不育。

　　临床表现：附睾结核1般发展缓慢，病变附睾逐步肿大，构成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，构成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，构成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。两侧附睾结核可以表现为无精症，致使不育。