驳「冠状动脉手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾问道：「在世界上只有一种喜, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是自觉。」

磁力刀的造出让原本西北面冷兵器时代的麻醉引发了关键变动，其在泌尿系统手法术里的重要性更为不必多问道，那么试题对高频磁力刀提出异议的怀疑又是从何讲起呢？

学法术界的争论

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上刊载的一篇文章：「通过随机对照试验研究泌尿系统手法术里磁力刀引起的上皮细胞里间体」，如下绘出右绘出：

文里将法术里运用于于与从未运用于于磁力刀的结果进讫对比，并把 LC 法术里的上皮细胞里间体定量，断定红色方框内的研究论断，里文刚才是：

手法术创伤引起的上皮细胞里间体在 ED（磁力刀切割）除此均显著增高，其里以 IL-6 和 TNF-a 有别于。

回应，Gusto 等近来在同一个期刊（Surgical Endosc）上刊发提出异议了怀疑，如下绘出：

创作者回应，尽管对早先大部分论断回应一致，但仍有值得商榷的地方。对于上皮细胞里间体的显著增高，文里并从未详述其临床重要性，即诱导增高后的也就是说灾难性。

为此，创作者开展了新的研究，运用于于迷你泌尿系统手法术讫 LC 手法术并值得注意运用于于 ED，都有小肠横膈膜的烧灼。研究里对超过 2000 名高血压进讫了手法术，加载除此均严格遵照 ED 运用于于规范，每一次里无胆总管损坏和相可不 ED 副作用引发的延迟愈合。大多数高血压法术后 24 足足内出院且无相同疲劳主诉。

Gusto 提出异议：如果在早先的随 RCT ；也提供更为多细节，都有针对 ED 运用于于的相同原作，特别是每个病例里的能量匹配、磁力流运用于于时有数等，就能可取诱导技法术水平的大大降低是否与 ED 能量有关，否则两者有数的本质难以推论。

值得注意的是，在早先创作者的数据里，51 人有 2 人（共约 4%）的高血压在 LC 法术后引发了大肠损坏。这就有高血压在数据分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于心理医生的手法术专业基本知识有所担心，考虑到一般大肠损坏的患病率仅为（0.3%～0.7%），4% 的损坏率将近多于了 10 倍。这就问道明在本次 RCT 里，上皮细胞诱导的大大降低很大一部分可能是因为过度 ED 能量所引发的。

看到这里，你有何感想，一致哪一种观点？

如果不甚可取，请求继续往下读，驾驭高频磁力刀更为多资讯，才有助于做出更为正确的辨别。

磁力刀的造出及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 新设计的高频磁力刀新技法术引进麻醉里，在控制坏死的同时大大大大降低了法术里许多组织内科手术的直观性。Cushing 确信这项新技法术能帮助自己安全和而适当的启动高难度的脑部手法术。然而，他和我们大多数人一样，都从从未学习过这项革新新技法术背后的物理原理。

优点自不必问道，而必要性是磁力切所造成的受热和磁力流交叉适配（特别是特罗斯季亚涅齐方式的运用于于）除此均才会产生一处许多组织的严重损伤。

在 60W 的电压下特罗斯季亚涅齐磁力刀不间断 1s 时有数才会产生平除此均 3.5 mm 的可怕适配，但是如果运用于于时有数大于 2s，适配范围则才会超过 20 mm。因此，来得于略长振幅，一直不间断的磁力流才会增大一处许多组织的损伤。磁力受热损坏则叫做手法术一处的能量转化或是手法术一处均的杂散磁力流（所谓屏外损坏）。其他如绝缘材料挫败、直接耦合及磁力容耦合亦才会引发杂散磁力流。

因此手法术团队的成员除了专业新技法术基本知识，也可不具有对磁力麻醉的全面认识，都有生物天体物理学、电子系统的原理以及对许多组织的冲击。对烛来问道，拥有清晰的基本知识储备并依照安全和规章谨慎运用于于 ED 是极为重要的。

LC 法术里磁力刀安全和运用于于原则：

1. 磁力刀运用于于同时仍须有磁力阻反馈监控；

2. 特罗斯季亚涅齐或双极磁力刀除此均运用于于混合方式（磁力切≤30W，磁力凝≤25W）；

3. 禁止对磁力刀加载范围附近的许多组织运用于于金属钳夹闭；

4. 运用于于略长振幅，不间断时有数小于 1 秒；

5. 为了能避免损坏，磁力刀的运用于于必仍须远离重要许多组织非常少 10 mm 以上；

6. 当横膈膜直径约 ＞ 2 mm 时，运用于于解剖镊磁力凝（普通镊子宽度共约为 3 mm）。

本来该新技法术本身并没有不对，也就是说从未接受正规的安全和运用于于培训是产生磁力麻醉医源性损伤的主要原因。

新技法术改良

同样，区分磁力荷分布（CD）和磁力流强度（CI）这两个本质，对于安全和加载来问道也十分重要。一个单位面积上流通量的磁力流量称为磁力荷分布，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么磁力钩来得于抹刀和大型镊子能更为直观的作用于高频磁力流。因此，在特定一处作用于相同能量时，细薄基本功能作用于更为为直观的同时，前提对一处许多组织冲击范围更为小。

创作者提出异议，可取的运用于于磁力麻醉新技法术可以上限诱导技法术水平的大大降低也能能避免胆总管的损坏。根据专业基本知识，更为前提的运用于于磁力麻醉可以防止胆总管的损坏。此外，对基本功能背脊的直径约做极小改变可以对磁力荷分布产生指数级的变动。这样一来，在低功耗的同时也前提更为为的安全和适当。

总之，Gusto 认为早先对于磁力刀新技法术出自于的论断是不不公的。目前预览的磁力内科新技法术，都有适时磁力阻检测的系统，许多组织里间体发磁力机，以及静脉填充的系统，不仅大大降低了磁力麻醉的安全和性，也推论该领域的强大生命力。我们不必将其诬蔑，而可不该加以推广并前提运用于于，通过不断大大降低新技法术以前提患者的安全和并达到更为好的。

只要该新技法术被正当运用于，内科卫生技法术水平一定才会随着安全和性的不断大大降低有质的其发展。正如希罗多德所问道：「在世界上只有一种喜, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是自觉。」

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编辑： 程培训