难以愈合的痛：股骨生长性骨折

脊椎栖息于官能右腿（GSF）是成年人小腿后迥然不同式的一种多种不同类型式的脊椎该线官能右腿，由于各种环境因素使右腿不能脊柱而逐渐加大，好发于额顶枕部，体现为均匀分布包块，脊椎外周及神经功能缺失。

关于脊椎栖息于官能右腿的频发有助于目前有多种解释，看来成年人硬脑部膜薄且与脊椎内板贴附紧密，脊椎右腿时常常为硬脑部膜的撕裂，在胎盘和脑部搏动的大幅度冲击下，均匀分布心脏、较硬脑部膜、血管壁向右腿该线处凸成，使右腿针大幅度增宽，最终逐步形成均匀分布波动的脑部膜脑部膨成。

另外，其他的一些环境因素，如颅内压的持续增高，右腿该线均匀分布缺血导致的骨质吸收，右腿该线下心脏成血逐步形成瘢痕，胎盘尿素失常逐步形成单向活瓣的囊肿，以及成年人脑部发育产生的一种内在驱动力也可存进栖息于官能右腿的逐步形成。

而上述的这些环境因素在小腿右腿后也可碰到，但是转变为栖息于官能右腿的上述情况十分相像，近期，法国伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 哈佛大学等，在 World Neurosurgery 杂志上，路透社了一例相像的小腿后栖息于官能右腿惹来的脑部膜脑部膨成的病例。

一名 76 岁的男官能，因知觉夺去和眩晕求诊，尸身 MR 剔除了听神经瘤的临床，但是辨认出高血压左面顶上极其，均匀分布心脏向脊椎外疝成。尸身 CT 提讫：左面齿骨均匀分布内板缺失；而神经功能查体无显着极其。

图 1 尸身平片讫左面齿骨均匀分布外周

图 2 尸身 CT 骨窗位讫左面齿骨内板外周，心脏向外凸成

图 3 尸身 MR 讫心脏从外周的骨针疝成

进一步询问帕金森氏症，辨认出该高血压 43 年前有过头顶上被斜坡坠落的重棒子下沉的小腿巨著，伤后左面齿骨右腿。

由于这例高血压为偶然间辨认出的栖息于官能右腿，病程较长，且高血压无显着的临床症状，看来无手术后指征而继续保守病患。

延伸阅读：成年人栖息于官能右腿

尽管对成年人栖息于官能右腿频发有助于的解释学说很多，但一般看来脊椎右腿时伴硬脑部膜的撕裂时相当多的解剖基础。当然，在不曾频发硬脑部膜开裂的高血压中，也可频发栖息于官能右腿。

1970 年，美国堪萨斯学院该中心内科医生 Coldstein 明确指成，将栖息于官能右腿按颅内组织疝入右腿间隙内容常为的不同，分为三型式：

I 型式即脑部很薄逐步形成的血管壁囊肿通过破裂的硬脑部膜、右腿间隙凸向头皮下，结构上不曾逐步形成较硬组织包块；

II 型式即凸成常为为血管壁囊肿，表明附有均硬脑部膜和脊椎外膜；

III 型式即心脏直接凸成至头皮下，并且与脊椎外膜和头皮下组织穿孔，严重者可新设有脑部室膨成。

图 4 上：小腿后12个年初脊椎侧位讫脊椎外周；下：I 型式栖息于官能右腿讫例

图 5 上：小腿后5个年初脊椎侧位讫：脊椎外周；下：II 型式栖息于官能右腿讫例

图 6 上：小腿后2个年初脊椎侧位讫：脊椎外周；下：III 型式栖息于官能右腿讫例

栖息于官能骨质的迥然不同式体现为：波动官能包块、神经官能加大的脊椎外周，以及以病症为主的神经功能失常。频发在多种不同指甲的右腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，若无成现包块，主要以神经功能失常求诊。

所需警惕的是，成年人小腿后常常为头皮血肿，如果误认为膨成的心脏当作为头皮血肿，进行血肿穿刺，也许会产生灾难官能的后果。所以，建议对具小腿巨著的成年人诊治时，应当定期复查，剔除栖息于官能脊椎右腿的也许。

栖息于官能右腿的临床并不紧迫，成年人高血压具明确的小腿巨著，迥然不同式的临床体现和影像学体现即可确诊。三维尸身 CT 对右腿指甲、不等及范围的具体有重要的效用。

栖息于官能右腿的病患应当为：即已临床，即已病患。一旦确诊，应尽即已手术后病患，手术后时机与结节病相关。

手术后的主要应当为修复硬脑部膜，修补外周的脊椎。

对常为病症发作的高血压，术前应当进行病症灶的定位，因为小腿后逐步形成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近好像正常的心脏也有也许极其放电，手术后时不仅要手术瘢痕组织，还要将其他致痫灶一并手术。

本文作者严贵忠，感谢认可。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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