腹腔镜结扎后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索学院医学院内科则有的 Payam Pourhassani 医生在最近的 Kidney International Magazine上发表了一个静脉镜切除后滴血肌酐急剧急剧下降的病例，我们一起来到底到底是何原因。

病例概述

一位 50 岁的非洲裔美国男性病患，既往有高滴血压病、2 型哮喘、慢性帕金森氏症（CKD）3 期和癌高血压。此次因「；大择期AI辅助下的静脉镜切除和盆腔淋巴结切除」而晕倒。

晕倒时，病患滴血压情况下，体检无特殊发现。用药还包括：阿托伐他欣、氨氯地平和赖诺普利。住院过后一直服用上述药物。晕倒时研究小组量化：滴血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、滴血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质情况下。唾液量化仅仅看出高血压（3+）。

术前给予病患万古霉素静脉滴注，术后阶段病患接受了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液用药。术后第 1 天，病患经常出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它研究小组量化稳定。唾液量化看出高血压（3+）、白细胞甘氨酸（1+）、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后胸部痛楚内外，病患无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 则有数呈线性关则有一直急剧下降，在术后第 6 天 Scr 超出山峰 8.74 mg/dl。超声看出双肾大小无特别是在异常，右上头部和胸部处有之中等量的自由凝胶，胸部处的复杂度凝胶量较一位手术后马上的病患情况下预计的量要多，不能排除出滴血。

你的检验是什么？ 检验是：所致于静脉唾液内外渗的假性氮质滴血症

虽然起先检验急性肾损伤（AKI）是由于术后则会的低滴血压所造成了的，但随后病患被检验为能避免造成了的 BUN 和 Scr 急剧下降。在文献之中，这种情况被称作「假性氮质滴血症」，是由于唾液漏出到静脉空间之后被全身吸收所致。

在该病患的泌尿内神经外科手术操作之中，经常出现了一个累及相连腹腔的食管的之中风，造成了唾液漏出。除了腹膜的破坏内外，还相连到盆腔腹膜内外的间隔。由于肾功能未受严重影响，实际上肾小球滤过率无论如何情况下。

当超声偏差地上会术后出滴血之中风后，对病患进；大了一次逆；大尿路 CT 核磁共振检查（左图 1），看出泛影葡胺内外渗进入 Retzius 间隔（静脉内外间隔）。摆放了一个临时的经皮引流管，其次是双侧食管铰链和一个 Foley 小孔。引流管之中凝胶的肌酐总体>60 mg/dl。接下来的一天，病患的 Scr 总体调高 3.31 mg/dl（左图 2），第 11 天出院时 Scr 总体 2.22 mg/dl。

左图 1 CT 核磁共振看出核磁共振剂内外渗至颈椎后间隔（黄色对角所指示处，静脉内外间隔）

左图 2 病患住院过后每天的 Scr 总体（黄色对角代表人术后第 1 天的 Scr 总体，紫色对角代表人干预后第 1 天的 Scr 总体）

无尿，进；大性 BUN 和 Scr 急剧下降以及泌尿生殖则有统手术后静脉胸部收集的凝胶使得我们怀疑唾液漏出。体液之中肌酐/滴血肌酐比则有数>1 倾斜度上会静脉内唾液漏出。但是，并非所有的唾液漏出都是内神经外科医源性的之中风，因为还有其它似乎造成了漏出牵涉到的机制。有美联社在钝性伤或穿透性头部创伤造成了腹腔破裂之后的唾液漏出病例。

所有这些唾液漏出的病例的用药都某种程度通过摆放食管铰链和腹腔小孔，并对唾液漏出指甲进；大手术矫正来恢复情况下的排尿。

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编辑： 徐德宇